地方病氟中毒教學計劃

1. 地方性氟中毒歷史病區分布

1980～1984年，河南省開展了地氟病流行病學普查和地方性氟中毒環境水文地質調查，基本查明了河南省地氟病分布范圍及流行病學特徵，為河南省防氟改水工作奠定了基礎。

根據當時的普查資料，地氟病在河南省113個縣（市、區）有分布，病區自然村數達18558個，病區總人口1447萬餘人，氟斑牙患者約380萬人，氟骨症患者4.9萬餘人，患病人數佔全省總人口的5.1%。

京廣線以東的黃河沖積平原，是河南省氟中毒的主要分布區，包括安陽、新鄉、開封、商丘、周口及許昌地區的51個縣市。開封地區對553個自然村177802人進行調查，查出氟中毒患者94149人，患病率為52.7%，其中253個自然村平均患病率在72.9%以上。杞縣五里河、付集、城關、裴村店、沙沃等鄉47個村發病人數為43691人，平均患病率為80.1%。商丘在788個自然村中調查251799人，有氟斑牙的173260人，患病率為68.8%，氟骨症2186人，患病率0.87%。在周口，調查有病區自然村930個，氟中毒患者219478人，患病率73.11%。另外，內黃縣衛生防疫站對該縣重病區六村公社後化村進行氟骨症調查，選擇10戶43人進行X射線拍攝，有異常改變者35人，佔87.5%。

由於飲用水中氟含量過高而致病的，稱為飲水型病區，它的特點是飲用水氟含量與患病率呈正相關關系。據許昌地區、內黃縣、開封縣、鄭州市的調查，飲用水氟含量與患病率的相關系數分別為：0.99、0.97、0.94和0.93。

2. 地方性氟中毒的臨床診斷

氟斑牙的臨床表現及診斷
（1）臨床表現及分型
釉質光澤度改變 釉質失去光澤，不透明，可見白堊樣（似粉筆樣）線條。斑點、斑塊，白堊樣改變也可布滿整個牙面。稱為白堊型氟斑牙。
釉質著色 釉質出現不同程度的顏色改變，呈淺黃、黃褐乃至深褐色或黑色。著色范圍可由細小斑點、條紋、斑塊、直至布滿大部分牙面，稱為著色型氟斑牙
釉質缺損 缺損程度不一，可表現為釉面小凹痕，較大凹窩，以至淺層釉質較大面積剝脫，或涉及整個牙面。缺損可僅限於釉質表層，或深及牙本質，以致牙齒斷裂、牙體外形不整。稱為缺損型氟斑牙。
（2）氟斑牙的診斷
牙齒具有上述臨床表現者，即可診斷為氟斑牙。
Dean分度診斷方法
Dean於1934年依據水氟中毒地區兒童氟斑牙調查結果，第一次提出了氟斑牙分級系統，即分為正常、可疑、極輕度、輕度、中度、較重度、重度。隨著實踐過程，1942年Dean對此作了適當修改，即將較重度與重度兩級合並為一級，即為正常、可疑、極輕度、輕度、中度和重度六級。為WHO推薦的分度診斷方法。
①．正常 釉質呈半透明和半玻璃樣結構，表面光滑而有光澤，通常為青白色或乳白色。
②．可疑 釉質正常的半透明度有輕微改變，從少量的白斑紋到偶見的白斑點，多發生在門齒或第一恆齒磨牙冠尖端，即不能診斷為正常也不符合極輕者。
③．極輕 小的不透明的紙白色區不規則地散在於牙面上，但面積不超過牙面面積的1/4，常見於雙尖齒或第二磨牙的頂端，白色不透明區直徑小於l~2mm。
④．輕度 牙釉質白色不透明區更廣泛，但不超過牙面的1/2。有時牙齒邊緣可帶有少量淡黃色斑塊。
⑤．中度 牙齒的全部牙面受損害，有明顯磨損。牙面有黃色或棕褐色著色，有的可見細小淺窩狀缺損。
⑥．重度 全部牙面受損害，有分散或融合坑凹狀缺損，以至影響牙齒外形。著色廣泛，呈棕褐色或黑色，可出現腐蝕狀變化。
Dean分級法反映了氟中毒由輕到重的病理變化過程，可以對個體進行診斷，又可對人群中流行強度進行分析比較，即可計算氟班牙率與氟斑牙指數。
（3）氟斑牙流行強度分級
按Dean的氟斑牙分度提出以下兩種方法表示某一病區氟斑牙的流行強度。
地區氟斑牙指數 可以定量地表示氟斑牙的流行強度。按以下公式計算：
地區氟斑牙指數=（可疑人數×0.5+極輕度人數×1+輕度人數×2+中度人數×3+重度人數×4）÷被調查人數。其流行強度劃分如下：
氟斑牙指數 流行強度
0.4以下 陰性
0.4以上 邊緣
0.6以上 輕微
1以上 中等
2以上 較顯著
3以上 顯著

3. 如何預防地方性氟中毒的發生

1.改換低氟水源
(1)低氟水源的種類

①深層地下水:淺層高氟地下水病區的深層地下水含氟量均較低，適宜飲用。

②低氟地面水:多數江、河、湖泊等地面水含氟量較低，氟含量符合飲用水標准。

③天然降水:雨水和雪水的含氟量都很低，蓄積後，經處理，可以飲用。

(2)改換低氟水源的形式

①打低氟深水井。是我國飲水型病區應用最普遍的一種形式。可以利用水塔、壓力罐等進行集中供水。

②引江、河、湖泊、泉等低氟地面水。在病區附近有天然低氟地面水時，開渠引水或利用管道輸水。

③蓄水(窖水)。在缺水地區，找不到低氟水源的情況下，可興建小型小庫或水窖，蓄積天然降水或貯存冰塊。

④混合水源。在低氟水源水量不足時，也可將低氟水、高氟水混合成為符合飲用水含氟量衛生標準的水源。

2.飲水除氟

(1)混凝沉澱法:硫酸鋁、氯化鋁、鹼式氧化鋁。

(2)活性氧化鋁:吸附劑。

(3)骨炭吸附法。

3. 控制標准
(1) 病情指示

地方性氟中毒病情必須達到下列指標。

①當地出生並在當地生長的8~12周歲兒童氟斑牙患病率小於30%。

② 氟骨症患者的症狀明顯減輕，骨關節功能得到改善，X線徵象有逆轉。

③沒有新發氟骨症患者。

(2)環境標准

人群總攝氟量達到下列標准

(WS/T 87-1996)

8~15歲:2.0~2.4mg/(人·日)

>15歲:3.0~3.5mg/(人·日)

病情指標是病區控制的決定性指標，人群總攝氟量是病區控制的先決條件。

一、疾病簡介
地方性氟中毒(endemic fluorosis)是由於一定地區的環境中氟元素過多，而致生活在該環境中的居民經飲水、食物和空氣等途徑長期攝入過量氟所引起的以氟骨症(skeletal fluorosis)和氟斑牙(dental fluorosis)為主要特徵的一種慢性全身性疾病，又稱為地方性氟病。
1.地方性氟中毒系同地理環境中氟的豐度有密切關系的一種世界性地方病。其基本病症是氟斑牙和氟骨症。是由於當地岩石、土壤中含氟量過高，造成飲水和食物中含氟量增高而引起。過量氟的攝入，使人體內的鈣、磷代謝平衡受到破壞。其分布很廣，主要流行於印度、蘇聯、波蘭、捷克斯洛代克、德國、義大利、英國、美國、阿根廷、墨西哥、摩洛哥、日本、馬來西亞等國;在中國，主要流行於貴州、陝西、甘肅、山西、山東、河北、遼寧、吉林、黑龍江等。此外，磷肥、銅、鐵、制鋁、磚瓦、陶瓷、玻璃等行業及工業用煤與生活用煤燃燒時排放的氟化物超過自然界的凈化能力時，對作物、牲畜產生危害，人類長期食用含氟量高的糧食與蔬菜亦會引起氟的慢性中毒。預防方法在於降低水中氟含量。

2.飲用水中氟含量超過人體正常需要(標准氟化物含量小於1毫克/升)所引起的慢性中毒性疾病。這是由於某些地區的地質環境中，含氟量過多所致。地方性氟中毒主要特徵是形地方性氟中毒。
地方性氟中毒特徵
成斑釉齒和氟骨症，嚴重者導致癱瘓。這種病在世界上流行很廣，中國也有十幾個省市存在高氟區域，它的分布與區域地質環境有關。因此，查明區域環境地質條件和氟的地球化學特徵，因地制宜地尋找好水和改水防病是環境地質工作者重要任務之一。降低飲用水氟含量的方法很多，有活性氟化鋁過濾法、鹼式氟化鋁吸附法、電滲析法等，適用於集中供水的居民區和廠礦企業。水中投入明礬，再經爐渣過濾的除氟方法，經濟方便，最適用於散居的居民和農村地區。
二、發病原因
長期攝入過量氟是發生該病的主要原因，人體攝入總氟量每天超過4mg時即可引起慢性氟中毒。我國北方病區主要為飲水所致，西南病區為燃煤污染。該病好發年齡為青壯年，女性常高於男性，患病率隨年齡的增長而升高。妊娠和哺乳婦女更易發病，且病情較重。營養不良，特別是蛋白質、鈣、維生素缺乏時，機體對氟的敏感性增高。
三、發病機制
一般認為慢性地方性氟中毒的發病機制與過量的氟破壞了鈣磷的正常代謝、抑制某些酶的活性、損害細胞原生質以及抑制膠原蛋白合成有關。

4. 飲水型地方性氟中毒的預防措施有哪些

飲水型地方性氟中毒的主要預防措施是改換低氟水源，如打低氟井、引江河內湖泊等低氟水源，乾旱缺水地容區可窖水或屋檐集水。在無低氟水源的病區，可選用氯化鋁、羥基磷灰石、骨炭等除氟劑除氟,分為在集中式供水過程中或家用降氟罐中使用，以達到降氟效果，在集中供水除氟過程中也可用電滲析等物理降氟方法。

5. 地方性氟中毒的疾病簡介

地方性氟中毒（endemic fluorosis）是由於一定地區的環境中氟元素過多，而致生活在該環境中的居民經飲水、食物和空氣等途徑長期攝入過量氟所引起的以氟骨症（skeletal fluorosis）和氟斑牙（dental fluorosis）為主要特徵的一種慢性全身性疾病，又稱為地方性氟病。
1.地方性氟中毒系同地理環境中氟的豐度有密切關系的一種世界性地方病。其基本病症是氟斑牙和氟骨症。是由於當地岩石、土壤中含氟量過高，造成飲水和食物中含氟量增高而引起。過量氟的攝入，使人體內的鈣、磷代謝平衡受到破壞。其分布很廣，主要流行於印度、蘇聯、波蘭、捷克斯洛代克、德國、義大利、英國、美國、阿根廷、墨西哥、摩洛哥、日本、馬來西亞等國；在中國，主要流行於貴州、陝西、甘肅、山西、山東、河北、遼寧、吉林、黑龍江等。此外，磷肥、銅、鐵、制鋁、磚瓦、陶瓷、玻璃等行業及工業用煤與生活用煤燃燒時排放的氟化物超過自然界的凈化能力時，對作物、牲畜產生危害，人類長期食用含氟量高的糧食與蔬菜亦會引起氟的慢性中毒。預防方法在於降低水中氟含量。
2.飲用水中氟含量超過人體正常需要(標准氟化物含量小於1毫克/升)所引起的慢性中毒性疾病。這是由於某些地區的地質環境中，含氟量過多所致。地方性氟中毒主要特徵是形成斑釉齒和氟骨症，嚴重者導致癱瘓。這種病在世界上流行很廣，中國也有十幾個省市存在高氟區域，它的分布與區域地質環境有關。因此，查明區域環境地質條件和氟的地球化學特徵，因地制宜地尋找好水和改水防病是環境地質工作者重要任務之一。降低飲用水氟含量的方法很多，有活性氟化鋁過濾法、鹼式氟化鋁吸附法、電滲析法等，適用於集中供水的居民區和廠礦企業。水中投入明礬，再經爐渣過濾的除氟方法，經濟方便，最適用於散居的居民和農村地區。

6. 簡述西南高寒山區地方病(氟中毒)發生的主要原因。

1. 地方性氟中毒系同地理環境中氟的豐度有密切關系的一種世界性地方病。其基本病症是氟斑牙和氟骨症。是由於當地岩石、土壤中含氟量過高，造成飲水和食物中含氟量增高而引起。過量氟的攝入，使人體內的鈣、磷代謝平衡受到破壞。在中國，主要流行於貴州、陝西、甘肅、山西、山東、河北、遼寧、吉林、黑龍江等。此外，磷肥、銅、鐵、制鋁、磚瓦、陶瓷、玻璃等行業及工業用煤與生活用煤燃燒時排放的氟化物超過自然界的凈化能力時，對作物、牲畜產生危害，人類長期食用含氟量高的糧食與蔬菜亦會引起氟的慢性中毒。預防方法在於降低水中氟含量。

   
   

2.飲用水中氟含量超過人體正常需要(標准氟化物含量小於1毫克/升)所引起的慢性中毒性疾病。這是由於某些地區的地質環境中，含氟量過多所致。地方性氟中毒主要特徵是形地方性氟中毒成斑釉齒和氟骨症，嚴重者導致癱瘓。這種病在世界上流行很廣，中國也有十幾個省市存在高氟區域，它的分布與區域地質環境有關。

因此，查明區域環境地質條件和氟的地球化學特徵，因地制宜地尋找好水和改水防病是環境地質工作者重要任務之一。降低飲用水氟含量的方法很多，有活性氟化鋁過濾法、鹼式氟化鋁吸附法、電滲析法等，適用於集中供水的居民區和廠礦企業。水中投入明礬，再經爐渣過濾的除氟方法，經濟方便，最適用於散居的居民和農村地區。

7. 地方性氟中毒的主要成因

河南省地方性氟中毒分布范圍已基本查清，共發現病村12770個，按其病情程度，參照中央地辦的劃分標准，分為三個類別，見表7-9。

表7-9 地方性氟中毒病村類別表

我省地方性氟中毒以飲水型為主，這可以從病村與高氟地下水的分布范圍和特點具有明顯的一致性得到證實。另外，據鄭州市防疫站調查統計，飲水氟含量與居民氟斑牙患病率呈直線相關，相關系數為0.935。駐馬店市泌陽縣（螢石礦區）氟病的調查結果，飲水氟含量與患病率亦有明顯正相關關系，見表7-10。中科院地理所在南陽地區的調查表明，病區與非病區比較，糧氟差異不明顯，而水氟差異懸殊，參見表7-11、表7-12。

表7-10 沁陽縣飲水含氟量與患病率的關系

表7-11 螢石礦區與非礦區糧食含氟量比較表

表7-12 螢石礦區與非礦區飲水含氟量比較表

需要指出的是，我省許多地方飲水氟含量級別與病情程度的相應關系與中央地辦制定的標准不相一致，一般是飲水氟含量較低而發病率較高，常常相差一個級別。例如，據原開封市防疫站調查，在高氟地下水分布區患病率為95.1%，而在中氟地下水分布區為47.1%，達到輕病村的標准。

在新安、孟津、偃師、伊川、宜陽以及安陽、鶴壁、平頂山等縣市亦有類似情況。新安、孟津、偃師3縣調查飲水1001處，氟含量超過1.0mg/l的僅有17處，而氟斑牙患者卻達55.7萬人。其中新安飲水氟含量全部小於1.0mg/l，而氟斑牙患者達25.9萬人，佔全縣總人口的59%，洛陽地防所與新安防疫站在新安進行了典型調查後認為，是糧食受到煤煙氟污染而致病，稱為空氣－糧食型。同時還指出，新安病區煤中含硫量較高，居室空氣SO₂平均含量達1.473mg/m³，為允許濃度（0.5mg/m³）的3倍。高濃度的SO₂長期作用於牙齒，會產生酸蝕症，也是值得研究的一個問題。新安、孟津、偃師等縣的病村，在分布上與地層、地貌條件有一定關系。即病村主要分布於由中、上更新統黃土組成的黃土塬和一些次生黃土堆積的階地上。

地方性氟中毒的成因是一個比較復雜的問題，很難是通過一種介質形成的單一類型。因為高氟環境常常是多層次的，在淺層高氟地下水分布區，地表水、土壤、糧食、蔬菜中氟含量通常也是較高的，見表7-13。

表7-13 水、糧、土氟含量比較表單位：ppm

扶溝淺層高氟地下水分布較為普遍，其土壤中的氟含量也較高。據周口市防疫站在馬庄、羅溝糧氟檢驗結果，小麥、玉米氟含量在3～7ppm，為正常糧氟的3～7倍。因此，在以飲水為主要致病介質的情況下，糧食也會起到一定的作用。

8. 地方性氟中毒的防治建議

早在1956年就成立了河南省地方病防治隊，積極開展防治工作。經過近50年的艱苦工作，取得了顯著成績。到2003年底，全省累計完成降氟改水病區自然村9372個，佔全省病區自然村的50.6%，有24033戶改良爐灶，總受益人口680萬人。

一、防治原則

地方性氟中毒的防治，在與治窮致富相結合的基本方針指導下，應查明形成條件，確定成因類型，因地制宜採取相應措施。

（1）治本與治標相結合，應該是防治工作中的一項重要原則。比如在黃河沖積平原病區，採取綜合水利措施，調控地下水位埋深，增加降水入滲補給，改變氟的富集方向等，以期達到破壞病區形成條件，建立最優生態環境的目的。這種辦法收到顯著效果需要一個過程，但它是大面積降氟，並保持低氟穩定性的根本措施。所謂治標，就是切斷氟進入人體的食物鏈，例如尋找低氟水源或飲水人工除氟等。這種辦法見效快，在目前防治工作中有重要意義。

鑒於氟害與旱澇鹼等自然災害共同存在相互制約，因此，應把防氟改水與旱澇鹼的綜合治理，統一考慮。另外，防氟改水還應與衛生改水和解決缺水山區人畜飲水統一規劃，結合進行。

（2）在安排防氟改水工程時，應本著先易後難的原則。對於條件比較簡單，容易找到低氟水的稀散分布的病村，給予優先安排，而對於條件較復雜，改水難度較大的集中分布的病村，可在改水措施成熟後加以解決。在改水過程中要不斷總結經驗，以利加快步伐並取得較好效果。

在改水方法上，應在查明高氟地下水的形成條件和分布規律的基礎上，因地制宜、靈活多樣、宜井則井、宜引則引、宜淺則淺、宜深則深，不能採取一個模式。在找不到低氟水的地方，應採用和推廣物理化學除氟的方法。在糧氟較高的病區，則應改良土壤或實行糧食商品化與非病區進行交流。對於因煤煙污染而造成糧氟過高時，應提倡改良爐灶，改善居室通風換氣條件，同時改變糧食存放條件，減少煤煙熏染機會。

鑒於我省中氟地下水分布區，普遍有病村形成，因此，應力求尋找低氟地下水作為防氟改水水源。但是，在黃土病區、盆地病區和平原病區的一些病村，由於環境條件的限制，尋找低氟地下水存在著實際困難。在這種情況下，開采利用中氟地下水，有利於緩解病情和加快改水步伐。

由於高氟地下水是在地質歷史過程是形成的，其形成條件與分布規律相當復雜，這就決定了防氟改水工作的長期性和艱巨性。因此，需要衛生、水利、地質部門通力協作，加強調查研究，不斷總結經驗，把這一工作深入地開展下去。

二、防治措施

（一）飲水型地方性氟中毒的防治措施

1.調控地下水位埋深

在高氟地下水的形成過程中，水位埋深是一個主導因素，也是一個可變因素。從這一因素入手，把水位降低到蒸發極限深度以下，減少蒸發消耗，增加降水入滲補給，以期達到優化水質，防氟改水的目的。

地下水蒸發極限深度——合理水位埋深，是降水入滲補給量較大而蒸發量明顯減少的水位埋藏深度。原河南省地質局水文地質管理處等單位組成的攻關研究組完成的《商丘地區淺層地下水資源評價攻關研究報告》中，對合理水位埋深的確定已作了詳述。通過在原河南省地質局水文地質隊封丘均衡試驗場和河南省地質環境監測院商丘均衡試驗場觀測研究，顯示地下水位埋深在4m 左右時是比較理想的。

大氣降水的成分，以HCO₃和Ca為主，礦化度很低，據河南省地質環境監測院在鄭州西南卧龍崗連續觀測資料，多屬HCO₃-Ca型水，平均礦化度為0.03g/l，平均氟含量為0.13mg/l。扶溝城關降水氟含量為0.02mg/l。所以，人工增加降水的入滲補給，促使地下水交替更新可起到淡化水質、降低氟的濃度的作用。

調控合理地下水位的措施，首先是排，再就是補，以排為主，排補結合。在改水工作初期，採取群井抽水的辦法，把部分高氟水通過溝渠、河道排出區外，這樣既能起到一定的除氟作用，又能較大幅度地降低地下水位。作為長期的防氟措施，則主要是充分利用農用機井，加強地下水的開采，發揮灌溉效益，騰出地下庫容，以利降水滲補。還可以開挖深渠，以控制地下水位的回升，並用於排澇。另外，也可以在河道建立閘庫，引蓄外源低氟地表水，以補充地下水資源。

調控地下水位，是在病村分布廣、密度大、水位淺埋的低窪易澇地區防氟改水的根本措施。我省豫東、豫北平原，在開采強度較大的地方，地下水位已降至蒸發極限深度以下，鹽鹼地面積大大縮小甚或消失。土壤蘇打鹽漬化過程的結束，有利於降低氟的活性，改變氟的富集方向。但水質的優化和氟含量的降低則要滯後一個時期。在水位降深過大的地區，降水的入滲補給作用緩慢，而且可能導致一些地區深層鹹水的頂托補給，不利於水質淡化。在這些地區，應注意采補結合，保護地下水資源。

2.開采利用淺層中、低氟地下水

該平原淺層地下水氟含量變化比較復雜。高氟地下水分布區，常常有中、低氟地下水的存在，這就為在病區尋找中、低氟水源提供了可能性。淺層中、低氟地下水按其形成和賦存條件，可分為下列幾個類型：

（1）淺部漂浮型：在地形相對較高的一些地方，淺部水的交替條件略好，降水入滲補給後，氟隨水運移擴散，形成厚約5～10m的面狀分布的中、低氟水層。例如，扶溝的歧崗，5～8m 深度內，水氟含量均小於0.8mg/l。這種類型的中、低氟水，宜用壓水井分散開采，井深在10m 左右即可。如超深或過量開采，會導致水動力條件的急劇變化，使水氟含量升高，影響改水效果。改水井應按衛生要求，採取防護措施，防止水源被污染。

（2）主流管道型：古河道主流帶含水砂層，顆粒組、厚度大、導水性能強、徑流條件好、土氟含量低，形成管狀分布的中、低氟水，可採用機井集中取水，井深30m 左右，供病村引用。強烈的長期開采會有利於降水的入滲補給和水質淡化。當然，在開采初期，由於滲流速度的改變，可能導致氟含量暫時向上波動，但隨著開采時間的延續，水氟含量將趨於穩定或呈下降趨勢。

（3）粘土隔離型：在地勢低平，具二元結構含水層類型的病區，下部砂層水氟含量常常比淺部弱含水層低。因此，下部砂層地下水可作為防氟水源，相對降低飲水氟含量。在弱含水層的下部如有厚度較大、分布較廣的粘土層，打井時應嚴格止水措施，以獲得較好的改水效果。在沒有粘土隔層的情況下，抽取砂層水時，弱含水層的水下滲補給將影響改水效果。

（4）沙丘掩埋型：沙丘分布區常有中、低氟地下水的賦存，可供風蝕窪地、丘緣窪地中的病村改水時引用。另外，在明顯高出附近地面的殘留崗地，亦有中、低氟地下水分布，如扶溝的廟頭寨崗地西側的鑽孔中，水氟含量為0.2mg/l，而崗間窪地的病村可就近崗地打井引水。

（5）河渠側滲型：在河渠水氟含量低且有側滲補給作用的情況下，沿河渠形成帶狀分布的中、低氟水體，可作為附近病村的防氟引用水源。例如，許（昌）扶（溝）運河附近，就有這種中、低氟水體的分布。

3.開采深層地下水

在淺層地下水氟含量過高、改水難度較大的一些重病村，也可以考慮開采深層地下水。在內黃、扶溝等縣的一些重病村打成防氟深井23眼，取得了較好的改水效果。內黃後化村，原引用的淺層地下水氟含量為2～3mg/l,1984年打成了一眼300m 深井（取水段159～224m），水氟含量為0.3mg/l。扶溝兩冢坡，原飲水氟含量為4.5mg/l,1985年打成一眼400m 深井（取水段250～370m），水氟含量為0.6mg/l。

由於深部含水層埋藏深度與厚度不穩定，且有鹹水分布；在南樂、滑縣、尉氏、商水連線以東有高氟地下水出現，因此，開采深層地下水時，應採用探采結合的方法，在查明水質情況的前提下，確定井深與濾水管位置。

4.改用地表水

不易找到低氟地下水的病村，可改用地表水，如方城范營即引用氟含量為0.5mg/l的雙山水庫水作為改水水源。新縣的聶合、抱耳樓等病村，可引用氟含量分別為0.2mg/l和0.6mg/l的附近的水庫水。距河流較近的病村，可直接提引河水。另外，還可以修建小型壩塘蓄積地表水。

5.其他措施

在無低氟水源的病區，可選用氯化鋁、羥基磷灰石、骨炭等除氟劑除氟。分為集中式供水降氟方法與分散式家用降氟罐。也可用電滲析等物理降氟方法。

（二）燃煤型地方性氟中毒的防治措施

（1）改爐改灶。要正確使用降氟爐灶，使用爐灶時，爐蓋要嚴密，不能敞灶燃燒，煙囪要伸出屋外，爐膛加煤高度不能超過煙道出口；定期維修爐灶、清理煙道。

（2）不要將糧食和食物懸掛在爐灶上方熏烤，採取自然晾曬或利用烤煙房烘乾。病區經熏烤的玉米和辣椒含氟量很高，在食用前要進行淘洗，以減少機體對氟的攝入。

三、建議

（一）加強中氟飲水病區形成原因的調查研究

在河南省一些地區，飲水氟含量符合國家規定標准，但仍有地方性氟中毒發生。對於這類病區應從原生環境和次生環境兩個方面進行調查，在了解地質背景和污染狀況的基礎上，系統研究氟在岩石—土壤—地下水和地表水—生物體這一循環過程中的分布狀況和遷移規律，以期查明病區的形成原因，為防治工作提供依據。同時還應進一步研究飲水氟含量、人體攝氟總量與患病率的關系，並根據河南省氣候特點等制定出飲水氟含量的上限濃度。地方性氟中毒可能受到地下水中氟與鈣的離子活度比值（rF/rCa）所制約，因此，探討活度比值與患病率的關系，對防治工作有重要意義。

（二）注意岩、土氟含量等基礎資料的積累

氟廣泛分布於造岩礦物中，不同類型的岩石具有不同的富氟程度。地下水中的氟主要來自於岩石和土壤，按時代、成因、層位、岩性等系統採集樣品，測定其氟含量，逐步積累一套數據資料，是全面了解氟的地質背景，進行岩石、土壤富氟程度的劃分，研究高氟地下水形成條件的一個重要方面。同時，對於煤層、鋁土礦、耐火粘土等礦產，也應取得系統的氟含量數據。

（三）繼續開展氟的賦存規律與運移機理的研究

在扶溝已開展了黃河沖積平原病區氟的賦存規律與運移機理的研究。另外，在黃土病區、盆地病區等也應開展這項工作。研究工作除進行野外調查試驗外，還應開展室內分析試驗和模擬試驗，以期取得定量評價資料。通過這項研究，除闡明地下水中氟的形成條件和富集規律外，還應論證在高氟地下水分布區尋找、利用中、低氟地下水作為改水水源的可能性和具體措施。

（四）進一步加強地下水氟含量變化趨勢的監測

隨著自然因素和人為因素的變化，地下水氟含量也必然發生相應的變化。因此，有必要在各種類型的病區，根據不同的水文地質條件，部署和開展包括氟在內的水質監測工作，以掌握地下水中氟的變化趨勢和動態規律。對於新建水源井進行定期觀測尤為重要。另外，對於富氟礦床開采過程中對水質的影響也應加強觀測研究。

（五）對排放含氟「三廢」的工業企業進行詳細調查

在深入開展地方性氟中毒形成的第一環境條件的調查研究的同時，應對磷肥、氟硅酸鹽、煉鋁、煉鋼、玻璃、陶瓷、水泥、有機氟農葯等排放含氟廢氣、廢水、廢渣的工業部門進行調查，取得氟污染的詳細資料，從而對氟污染現狀和趨勢作出評價，並提出治理措施。

9. 小學生高年級健康知識和健康行為

中小學生健康教育基本要求(試行)
一、目標
健康教育是以傳授健康知識、建立衛生行為、改善環境為核心內容的教育。在中小學校中，以處於生長發育過程中的兒童青少年作為主要受教育者，開展適宜、適時的健康教育，其總目標為：
1、增進兒童青少年的衛生知識，明了健康的價值和意義，提高兒童青少年自我保健、預防疾病的意識。
2、使兒童青少年逐步建立、形成有益於健康的行為，自覺選擇健康的生活方式，從而促進身心健康，改善生活質量。
二、要求
1、使兒童青少年掌握一定的衛生知識，認識個人衛生習慣、營養、體育鍛煉、防病保健、環境衛生、心理衛生、安全措施等諸因素與個體健康的相互關系及影響作用。逐步自覺地形成對自己健康負責的衛生觀念。
2、培養兒童青少年良好的衛生習慣和健康的心理狀態，正確了解自身生長發育不同階段，特別是青春期生理和心理的變化特點及影響因素，改變不良行為，建立健康行為，改善環境，促進身心健康發育。
三、適用范圍
本基本要求以國家教委制定的九年義務教育教學計劃（試行草案）以及對健康教育（包括青春期教育）的要求為依據，在全日制6年制小學1－6年級或5年制小學1－5年級和普通中學初一至初三年級開設健康教育課。在目前已經具備師資等條件的省、地、市各級中小學校要求開設每周至少一學時的健康教育課，而尚無條件者，鼓勵可由不定期的健康教育講座逐步過渡到定期的健康教育課。
四、內容
健康教育的內容按小學和中學不同年齡階段劃分為小學生健康教育大綱和中學生健康教育大綱。
從總體內容上看，根據受教育者的生理和心理特點均分別分為八大部分：
小學階段；
第一部分：人體的主要解剖生理知識
第二部分：個人衛生習慣與健康
第三部分：合理營養與健康
第四部分：環境衛生與健康
第五部分：體育運動與健康
第六部分：常見疾病的預防（含常見地方病）
第七部分：安全與意外事故傷害的預防
第八部分：心理衛生
在編排中小學各年級的健康教育內容時，要以各階段健康教育大綱的規定要求為依據，貫徹反映各階段健康教育的總體內容，同時，還要參照教育學的原則，體現由淺人深、循序漸進、學生參與等項基本原則。小學生健康教育大綱
第一部分 人體的解剖生理知識
1、從人體的外部形態了解人體頭、頸、胸、腹、四肢等部位的作用，了解眼、耳、口、鼻的基本功能。
2、初步了解人體內部心、肺、胃腸、大腦等主要器官的所在位置和基本生理功能，懂得如何愛護人體這些器官的基礎知識。
3、學會身高、體重、脈博的正確測量方法，懂得其測量的意義。
4、在小學高年級（5、6的級）時，適當加入有關青春期生理變化特點和可能面臨的一些問題（女孩月經來潮、乳房發育、男孩變聲等）。
第二部分 個人衛生習慣與健康
1、個人衛生：飯前便後洗手，勤洗澡、勤換衣、常剪指甲、早晚洗臉、睡前洗腳，不與他人共用毛巾、水杯；不吸煙，不吸煙的標志，吸煙危害健康；生活作息要有規律，睡眠充足，堅持午睡，勞逸結合。
2、口腔衛生：早晚刷牙，刷牙的正確方法，怎樣選擇牙刷、牙膏。
3、用眼衛生：保護眼睛、預防近視，如何做眼保健操，養成正確的讀寫姿勢，注意看電視的衛生。
4、正確的坐、立、行姿勢，講究儀表美。
第三部分 合理營養與健康
1、初步認識人體需要的七大營養素一蛋白質、脂肪、碳水化合物、無機鹽與微量元素、維生素、纖維素和水。
2、食物是提供各類營養素的主要來源。
3、合理營養的基本要求，良好飲食習慣的重要性，不偏食、不挑食、定時定量進餐，暴飲暴食的危害，吃早餐的必要性，少吃零食。
4、預防食物中毒，不吃變質腐爛的食品。
5、生吃瓜果要洗凈，不吃不潔食品，防止病從口入。
6、水與生命：注意飲水衛生，不喝生水。
第四部分 環境衛生與健康
1、健康的三要素：日光、空氣、水。
2、保持環境衛生的重要，環境污染（廢水、廢氣、廢物、雜訊）的危害。
3、保護環境的美化，愛護益蟲、益鳥和花草。
4、創造良好的學習環境，教室、家庭居室的採光和通風。
5、自覺維護公共場所衛生，不亂扔廢棄物，不隨地吐痰，公共場所禁止吸煙，講究公共衛生的重要性。
6、消滅蚊、蠅、虱、蟑螂、臭蟲、老鼠。
第五部分 體育運動與健康
1、體育鍛煉有益身體健康，充分利用陽光、空氣和水，鍛煉身體、堅持做廣播操。
2、戶外活動的好處，課間活動的作用與方法。
3、勞逸結合，如何安排一天的學習，鍛煉與休息，怎樣度過休假日。
第六部分 常見疾病的預防
1、呼吸道、消化道傳染病的一般傳播途徑，怎樣預防這些傳染病。
2、計劃免疫的意義，小學階段應該完成的預防注射。
3、小學階段常見病的預防：沙眼、近視、齲齒、脊柱異常彎曲、營養性缺鐵性貧血、肥胖。
4、常見腸道寄生蟲病的預防：蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲。
5、常見腸道傳染病的預防：肝炎、菌痢。
6、常見呼吸道傳染病的預防：流感。
7、根據各地的具體情況，確定對某些常見地方病的預防。如血吸蟲病、地方性甲狀腺腫、氟中毒、克山病、流行性出血熱等以及疥瘡、頭虱、凍瘡的預防、中暑的預防。
第七部分 安全與意外事故傷害的預防
1、交通安全：識別交通標志，遵守交通規則。
2、游戲和鍛煉中的安全：不做危險游戲，燃放鞭炮注意安全，體育課的衣著要求，運動前做准備活動，游泳注意安全，溺水的預防。
3、勞動中的衛生和安全，預防砸傷。
4、預防觸電、燙燒傷、煤氣中毒、氣管異物。
5、一般外傷的簡易處理：止血、包紮。發生意外傷害要及時求醫。
第八部分 心理衛生
1、人體健康包括身體和心理兩部分，心理健康有益於身體健康。
2、保持心理健康，良好的情緒，與父母、同伴、教師和睦相處，自己的事情自己做，培養獨立生活的能力。
3、團結互助、尊重他人、正確對待身體殘疾的同伴。

、健康教育課：為使學生更好地理解和掌握課本知識，在教學方法上，學校可根據不同年齡學生的發育水平和特點，採取學生喜聞樂見的方法進行教學。小學低年級學生主動注意持續時間短，內抑制較差，學校可採取圖片、幻燈、故事、兒歌等方式對他們進行形象化教育；小學高年級學生活動范圍增大，視野日益開闊，愛提各種問題，學校可搜集問題，進行逐一解答。還可向學生介紹一些衛生科普小讀物，以滿足他們的求知慾望；中學生樂於鑽研、善於思考，學校可增加課堂討論等形式，幫助他們更廣泛地探討健康成長的相關問題。大學生邏輯思維能力較強，學校可採取專題講座等形式，結合學生們的需求，深入進行健康教育指導。此外，學校在開展課堂教學的同時，可將健康教育課與相關科目如自然、體育、思想品德等課程相互配合，作為單一教學方式的有力補充，提高健康教育的效果。

2、健康教育活動：為使學生加深健康教育課堂印象，促進學習效果，學校可組織豐富多彩的健康教育活動，使學生在愉快的活動中潛移默化地接受各種衛生保健知識，養成健康行為和正確的生活方式，提高自助、互助意識和自我教育效果。如：組織以健康為主題的班隊會、團會、知識競賽、手抄報、夏令營等。

3、健康教育咨詢：心理健康教育是學校健康教育的重要內容，通過開展健康教育咨詢等活動，有針對性地對學生開展心理健康教育，如對小學生開展怎樣與同學相處、怎樣對待集體生活、怎樣對待長輩、怎樣結交朋友等內容進行教育；根據中學生獨立意向發展快、社會交往頻度增加、正處於身體發育旺盛期、對情感問題比較敏感的特點，可有針對性地開展如何處理好師生關系、異性同伴關系，如何明辨是非、增強對不良行為的抑制能力，如何建立積極向上的人生觀等內容進行教育。集體教育和個別輔導相結合，耐心傾聽學生的心聲，回答他們關心的問題，可培養學生健康的心理和健全的人格，學會正確的思維方法。

總之，學校只有將健康教育作為學校衛生保健工作的中心環節，將健康教育工作納入議事日程，提高認識，加強領導，健全網路，明確責任，才能將學校健康教育工作真正落到實處。

10. 什麼是地方性氟中毒

地方性氟中毒是同地理環境中氟的豐度有密切關系的一種世界性地方病，主要流行於印度、蘇聯、波蘭、捷克斯洛伐克、德國、義大利、英國、美國、阿根廷、墨西哥、摩洛哥、日本、朝鮮、馬來西亞等國；在中國主要流行於貴州、陝西、甘肅、山西、山東、河北、遼寧、吉林、黑龍江等省。它的基本病徵是氟斑牙和氟骨症。
1.地方性氟中毒系同地理環境中氟的豐度有密切關系的一種世界性地方病。其基本病症是氟斑牙和氟骨症。是由於當地岩石、土壤中含氟量過高，造成飲水和食物中含氟量增高而引起。過量氟的攝入，使人體內的鈣、磷代謝平衡受到破壞。其分布很廣，主要流行於印度、蘇聯、波蘭、捷克斯洛代克、德國、義大利、英國、美國、阿根廷、墨西哥、摩洛哥、日本、馬來西亞等國；在中國，主要流行於貴州、陝西、甘肅、山西、山東、河北、遼寧、吉林、黑龍江等。此外，磷肥、銅、鐵、制鋁、磚瓦、陶瓷、玻璃等行業及工業用煤與生活用煤燃燒時排放的氟化物超過自然界的凈化能力時，對作物、牲畜產生危害，人類長期食用含氟量高的糧食與蔬菜亦會引起氟的慢性中毒。預防方法在於降低水中氟含量。
2.飲用水中氟含量超過人體正常需要(標准氟化物含量小於1毫克/升)所引起的慢性中毒性疾病。這是由於某些地區的地質環境中，含氟量過多所致。地方性氟中毒主要特徵是形
地方性氟中毒
成斑釉齒和氟骨症，嚴重者導致癱瘓。這種病在世界上流行很廣，中國也有十幾個省市存在高氟區域，它的分布與區域地質環境有關。因此，查明區域環境地質條件和氟的地球化學特徵，因地制宜地尋找好水和改水防病是環境地質工作者重要任務之一。降低飲用水氟含量的方法很多，有活性氟化鋁過濾法、鹼式氟化鋁吸附法、電滲析法等，適用於集中供水的居民區和廠礦企業。水中投入明礬，再經爐渣過濾的除氟方法，經濟方便，最適用於散居的居民和農村地區。